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유족보상청구서 작성요령
[color=blue:f4ce87734e][b:f4ce87734e]유족보상을 받기 위해서는 반드시 유족보상청구서를 제출하여 지급결정을 받아야만 한다. 유족보상청구서에 기재하는 재해내용은 업무상 사망여부를 결정하는데 중요할 뿐만 아니라 후일 민사상 손해배상과도 관련이 있으므로 사실대로 작성되어야만 한다. 유족보상청구서는 아래 첨부파일을 다운로드한 뒤 작성요령에 따라 기재한다. 다운로드를 받으려면 왼쪽 메뉴중 간단한 사항 등록 후 로그인하여 사용바랍니다. [/b:f4ce87734e][/color:f4ce87734e] [b:f4ce87734e][color=blue:f4ce87734e]◁ 작성 요령 ▷[/color:f4ce87734e][/b:f4ce87734e] ①~② 공단(또는 사업주)이 기재합니다. 연금, 반액 일시금 반액연금을 선택할 수 있습니다. 한번 선택한 반액 일시금은 나중에 연금으로 전환할 수 없습니다. ④~⑧ 사망근로자의 인적에 관한 사항을 기재하여 주십시오 ⑨ 사망근로자의 재해발생일시를 기재하십시오. 뇌,심장질환으로 인한 사망의 경우는 전조증상이 중요하므로 재해일시를 전조증상 시작된 시점을 기재하여야 하는 경우 주의가 요망됨. ⑩ 사망근로자의 사망일시를 기재하십시오. ⑪ 평균임금(산정내역뒷면)에서 산정된 평균임금을 기재하십시오. ⑫재해원인 및 발생상황 : 재해를 입게 된 원인 및 당시 상황을 6하원칙에 의거해서 구체적으로 기재하여 주십시오. ⑬~⑮ 재해발생시 목격자의 인적에 관한 사항을 기재하십시오. ⑭ 재해가 발생된 상황에 따라 예시된 중에서 해당번호에 ○표 하십시오 ⑮∼18번) 유족보상 수급권자인 우선순위에 따라 수급권자인 청구인(유족)의 인적사항을 기재하여 주십시오. 19번) 20번)과 21번)에서 산정된 유족보상시금과 장의비의 합계액을 기재하십시오. 20번)∼21번)괄호안에 평균임금을 기재하시고 산식에 따른 계산액을 각각 기재 하십시오. 22번) 계좌입금을 희망하시는 경우 소지하고 계시는 통장의 해당은행 및 계좌번호를 정확하게 적어 주십시오 23번)∼26번) 장제의 실행 및 비용부담자의 인적사항을 기재하십시오 27번)∼30번) 본인이 청구하지 못하여 위임을 하게 된 경우 위임수령하게 된 사람의 인적사항을 기재하십시오 31번) 위임수령의 사유에 따라 해당번호에 ○표 하십시오 32번)~33번) 평균임금의 산정내역을 기재하십시오(전술한 바와 같음) [b:f4ce87734e][color=red:f4ce87734e]◁ 주 의 사 항 ▷ ※ 유족급여는 일시금과 연금제도 (연금청구서양식참조)가 있으니 어느곳이 더 유익한지 사전에 검토하여 선택하여야 함. ※ 사망자가 기존의 지병을 갖고 있던 상태라 할지라도 업무상 과로나 스트레스에 의해서 지병이 악화되었음이 의학적으로 명백히 인정되는 경우에는 보험급여의 혜택 을 받을 수 있음. ※ 요양종결후라도 최초 재해와 의학적으로 관련이 있는 상병이 악화 또는 재발하여 사망한 경우에는 보험급여 혜택을 받을 수 있음. ※ 과로사실을 입증할수 있는 증거의 확보가 필요하므로 목격자, 업무입증자료, 사망자의 업무노트등이 확보되어야함. ※ 사망은 그 원인이 다양하므로 과로사의 경우라 할지라도 사망진단서상 사인이상의 경우 산재인정이 매우어려우므로 사인을 규명(부검등)하여야 원할히 보험혜택을 받을 수 있음. [/color:f4ce87734e][/b:f4ce87734e]
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 잘못된 장해등급 결정에 대한 심사청구 |
 휴업급여청구서 작성요령 |
