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펄프제조회사에서 윤활유를 다루던 근로자에게 발생한 다계통위축증
【제 목】: 펄프제조회사에서 윤활유를 다루던 근로자에게 발생한 다계통위축증 【진단일자】: 2001년 12월 【분 류】: 신경질환 【제 공】: 한국산업안전공단 산업안전보건연구원 펄프제조회사에서 윤활유를 다루던 근로자에게 발생한 다계통위축증 --------------------------------------------------------------- 성별 남 나이 53세 직종 윤활유 담당자 업무관련성낮음 1. 개요: 임○○는 1979년 9월 D펄프㈜에 입사하여 공무부에서 윤활유 담당자로 20년 간 근무 하던 중 1996년경부터 하지의 순간적 마비증세가 처음 있은 후 점차 악화되어 2001년 12월 D대학병원에서 다계통위축증으로 진단받았다. 2. 작업환경: 임○○는 1979년 9월 입사하여 20년 간 근무하면서 2인1조로 매일 윤활유를 보충 해주는 일과 기계장치 내부의 필터 세척작업을 하였다. 윤활유를 보충해 주어야 하는 기계 류는 공장 전체에 5,000여 개로 세부적인 작업내용은 ① 전 공장 회전기계장치 중 공무부서 담당 기계에 대한 그리스 주입 및 오일 교체와 보충 업무, ② 회전기계장치의 sight glass, l evel gauge 교체 및 세척, ③ 오일필터, 에어필터, 세퍼레이터류 교체, ④ 오일탱크 내부 청소, 오일 필터 청소, ⑤ 윤활유 관련 현장 기계장치 순회점검, ⑥ 기타 오일 그리스 출고, 현장 각 공정 매달 지원 등의 업무를 하였다. 업무 중 유해요인에 노출될 수 있는 환경은 오일탱크 내부 청소작업과 오일필터 세척작업을 할 때 사용하는 유기용제에 노출되는 것으로 판단되었다. 세척액은 2000년 이전까지는 DS-102를 전량 사용하였으나 화재 가능성으로 인 하여 모두 삼염화에탄(TCA)을 기반으로 한 현재의 용제로 바뀌었다. DS-102의 경우 메틸 사 이클로헥산, 톨루엔, 크실렌 등이 주성분이며 벤젠이 8.5 % 함유되어 있었다. 3. 의학적 소견: 과거력상 특이소견 없었으며, 흡연력도 없다. 1996년경(45세) 자전거를 타는 도중 순간적으로 다리에 힘이 없음을 느낀 적이 있고, 1998년 5운동하다 가끔씩 넘어지고 보행시 좌측 상지가 잘 움직여지지 않는다고 느꼈으며 좌측 하지도 힘이 빠지는 증상으로 1998년 7월 U대학병원 방문, 파킨슨병으로 진단 받았다. 이후 1999년경부터 걸음걸이에 이상 이 오기 시작하여 작업에 곤란을 겪기 시작하였고, 점점 구음장애, 간헐적 요실금 등의 증상 이 발생하여, 2000년 1월부터 행정업무로 전환하였고 2000년 3월부터 1년 간 휴직에 들어간 후 2002년 3월 회사를 자진 퇴사하였다. 구음장애가 점점 심해져 2001년 휴직 당시에는 거의 알아듣기 힘든 상태였으며 걸음도 매우 느려졌다. 휴직 후 다른 사람의 보조가 없이는 일상 생활을 유지할 수 없는 수준이었다. 2001년 12월 D대학교병원 신경과를 방문하여 검사를 위 하여 입원하였고 검진 결과 다계통위축증으로 진단 받았다. 4. 고찰: 다계통위축증은 산발성으로 발생하는 점진적인 신경퇴행성질환으로 임상적으로 파킨슨 증상, 자율신경계 장해, 소뇌기능장해, 및 추체로 소견의 조합으로 발현되는 중추신경계 퇴 행성질환을 지칭한다. 다계통위축증의 80%는 파킨슨양 증상 및 소견이 주로 나타나는 MSA-P 아형이고 나머지 20%는 소뇌기능장해 징후가 주로 나타나는 MSA-C 아형으로 나누어진다. 다 계통위축증은 중년기 이후에 발생하며 30세 이전에 발생하는 경우는 거의 없다. 남녀비는 큰 차이가 없다. 원인이 밝혀져 있지 않으나 파킨슨병과는 달리 유전적 요인의 작용은 거의 없 는 것으로 알려져 있다. 다계통위축증과 유기용제 노출에 대한 역학적 연구는 매우 드무나, 다계통위축증은 가족적 발생이 전혀 없으며 유전족 소인의 낮으며 산발성으로 발생한다는 점 에서 파킨슨병에 비하여 환경적 요인의 비중이 더 클 것으로 추정되고 있다. 미국 텍사스에서 다계통위축증 환자 및 파킨슨병 환자에 대한 환자군 연구 결과 다계통위축증 환자 100명 중 11명에서 환경독성물질 노출력이, 4명에서 노말헥산, 벤젠, 메틸이소부틸케톤, 에피클로로히 드린 등의 유기용제 노출력이 있었다. 5. 결론: 임○○의 다계통위축증은 ① 1979년 이후 22년 간 간헐적으로 비교적 고농도의 복합유기용제에 노출되어 왔으며 ② 취업 17년 경과 후 다계통위축증이 발생하여 진행하고 있는 점 ③ 다계통위축증이 매우 희귀한 질환이며 고령에서 발생이 더 많은 점 ④ 유사한 질환인 파킨슨병과 유기용제간의 관계가 역학적, 실험적으로 뒷받침되고 있는 점 ⑤ 이 질환 및 유사질환을 유발할 수 있는 다른 직업적, 환경적, 개인적 요인을 발견할 수 없는 점 등에도 불구하고 ① 유기용제 노출의 빈도가 최고 월 2-3회 정도로 일반적으로 만성유기용제 중독을 초래하는 노출수준보다 낮은 점 ② 다계통위축증과 유기용제 노출과의 연관관계가 문헌적으로 충분히 뒷받침되고 있지 못하여 환례군 조사 수준으로 역학적, 실험적으로 충분한 객관적인 자료가 제시되지 못한 점 등 으로 인하여 업무상 질병의 인정에 충분한 조건을 갖추지 못하였다고 판단되었다.
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